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                      人社部:生育醫療保險合并 擬2018年全面推開

                      日期:2016-12-06 字號:

                      來源:http://insurance.hexun.com/2016-12-06/187206805.html

                      生育保險和基本醫療保險合并實施工作即將啟動。

                      近日,記者從人社部社會保障研究所了解到,《生育保險和醫療保險合并實施問題研究》項目已經正式啟動。

                      人社部社會保障研究所所長金維剛表示,如何將醫療保險與生育保險合并,過去沒有做過專門研究。有些地方對合并實施是怎么一回事并不清楚,有的誤認為合并實施后,生育保險就取消了。實際情況不是這樣,生育保險作為一個險種還要保留。

                      同時,人社部醫療保險司生育處調研員解夢概括了生育保險與醫療保險合并實施的推進思路:保留險種;保障待遇;統一管理;降低成本。

                      解夢介紹說,人社部已經選定12個城市,明后兩年進行先期試點,在此基礎上,2018年在全國全面推開。

                      一位參加上述課題啟動會的專家告訴《每日經濟新聞(博客,微博)》記者,生育保險和基本醫療保險合并是趨勢,國際上對生育保險單列險種的國家也比較少,如何合并的核心還是在資金上。

                      合并后生育保險不會取消

                      “十三五”規劃綱要提出,“將生育保險和基本醫療保險合并實施”,《2016年深化改革重點工作意見》也提出,要“研究制定醫療保險和生育保險合并實施試點方案”。

                      對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔認為,生育保險之所以要并入醫療保險,主要是考慮到擴大制度的受益面問題。我國的城鎮就業人口有3.9億多人,而生育保險參保人數只有2億人左右,參保率勉強維持在50%上下,且繳費基數不實。

                      清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經濟新聞》記者采訪時曾表示,醫療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種,而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來,兩險種合并實施后,將會連在一塊征繳,生育保險征繳面將擴大。實際上,一些地方對生育保險、醫療保險的待遇享受已經進行了一定捆綁。

                      據了解,為了謀劃好兩個險種的合并實施,人社部曾邀請有關人士對兩個險種的不同點及合并的可行性進行分析,認為合并實施具備了一些很好的先決條件,體現在:生育保險與醫療保險中醫療費用支出上有很多共同之處;生育保險與醫療保險在待遇支付上有很多共性,在醫療服務上可利用醫保的服務平臺,按照醫保的“三個目錄”統一管理;地方具有一定的工作基礎。

                      解夢特別強調,兩個險種的合并實施,并不是取消生育保險,生育保險的生育待遇還要保留。目前,人社部已經選定12個城市,明后兩年將進行先期試點,在此基礎上,2018年在全國全面推開。試點工作要堅持“四個統一”和“一個不變”,即統一參保登記;統一基金征繳與管理;統一醫療服務管理;統一經辦和信息服務;原有生育保險的生育待遇不變。

                      上述專家稱,生育保險和基本醫療保險的資金主要是在各地統籌,各地基金結余狀況不同,需要各地探索之后總結經驗,年底前或將會出臺試點方案。

                      解夢認為,項目研究應把握幾個大的方面:要結合國家大的人口政策、婦女就業和放開二孩生育政策;合并的重點是管理層面的合并,要結合醫保支付方式改革,對生育婦女醫療費用支付、生育津貼標準、產假獎勵政策進行細化,用數據支撐政策調整,以切實保障參保人員的合法權益;做好與國際經驗的接軌。

                      600億結余基金支出壓力大增

                      人社部社保所醫療保險研究室副主任董朝暉梳理了合并實施面臨的問題:生育保險基金單設,基金收支平衡壓力是否過大?費率疊加,靈活就業人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫療+津貼)直接并入,按原醫療保險費率籌資,醫?;鹗罩胶馐欠裼袎毫??居民醫保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫療)并入,按原醫療保險費率籌資,生育津貼待遇如何籌資?合并實施涉及的一系列管理問題。

                      上述專家向《每日經濟新聞》記者介紹,合并最核心的問題是資金,生育假延長、二孩政策放開等,都會使生育保險基金的支付壓力大增。

                      新修訂的《人口與計劃生育法》取消了對晚育的獎勵假,規定符合法律、法規規定生育子女的夫妻,可以獲得延長生育假獎勵或者其他福利待遇。

                      201611月,國家衛計委家庭司司長王海東在人口與發展高級資訊會上表示,條例修改后,有19個?。▍^、市)生育假獎勵的天數有所增加,增加天數最多的省份為海南省,增加了75天。

                      同時,針對二孩政策的放開,孫潔算了一筆賬:生一個孩子享受6個月假期,生兩個孩子就享受12個月,這樣一來,生育津貼的支出不敢說翻番,也會增長很快。

                      人社部發布的《2015年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示,2015年全年生育保險基金收入502億元,支出411億元,分別比上年增長12.5%11.8%。2015年末生育保險基金累計結存684億元。

                      很顯然,與社保中其他“四險”相比,生育保險基金的結存最少,一旦出現支出量增大,基金被穿底的風險較大。

                      孫潔認為,生育津貼的擴大支出,會給生育保險基金造成很大壓力,滾存結余的600億元基金也許很快會被消化掉,生育保險基金也會因此穿底。

                      孫潔稱,生育保險并入醫保后,生育津貼是否需要以另外一種方式來解決,即不從生育保險基金中支出。從目前政策設計看,只有參保的城鎮職工享受生育津貼,城鄉居民沒有。下一步,生育津貼如何切分、如何支出,都是一個大問題。

                      為此,人社部社保所醫保研究室主任王宗凡提出,放開二孩政策、產假延長及國家其他人口政策的調整對合并后的基金沖擊不可小視,課題組將在研究中認真考慮。

                      “生育保險的對象主要是城鎮職工,現在覆蓋面較小,未來合并后所有醫保覆蓋的人群都可以納入進來?!鄙鲜鰧<艺f,這樣可以擴大生育保險的征繳面,如果仍舊不夠可能就需要當地財政補貼。

                      查組分別進駐前海人壽、恒大人壽。其中,進駐前海人壽的檢查組將由發改部牽頭,進駐恒大人壽的工作組將由資金部牽頭。

                      據悉,檢查的主要方向是對上述兩家保險公司治理規范性、財務真實性、保險產品業務合規性及資金運用合規性開展現場檢查,嚴肅懲處違規行為,切實規范其公司治理、業務發展和投資運作,維護市場秩序。

                      監管行動的推進也意味著,作為中小型險企彎道超車的利器和險資在二級市場舉牌的撒手锏,險企的萬能險規模和業務結構正面臨整改。

                      事實上,萬能險占比較高的險企并非僅前海人壽一家。據《每日經濟新聞》記者不完全統計,今年1~10月,有多家險企保戶投資款新增交費(主要為萬能險)在規模保費中的占比較高,最高的可接近100%,占比超過60%的數量一共有15家。

                      業內人士認為,當風暴開始時,在資本市場上較為激進的個別險企,可能會成為下一步的監管目標。其他萬能險業務占比較高的險企,也面臨業務轉型壓力。

                      10余家險企萬能險占比超六成

                      作為近幾年興起的一個險種——萬能險,它對保險公司的幫助不可謂不大:不僅在保費端貢獻規模、搶占市場,還為險企在資本市場上頻頻舉牌提供了彈藥,因而受到了部分險企的熱愛。

                      然而,由于其存在經營風險與監管部門倡導的“保險姓?!彼悸废噙`背,險企的萬能險業務被不斷收緊。保監會也連續出臺了《關于規范中短存續期人身保險產品有關事項的通知》、《關于進一步完善人身保險精算制度有關事項的通知》和《關于強化人身保險產品監管工作的通知》等多項新規,對萬能險業務的規模、經營管理等進行了限制和規范。

                      即便如此,這也沒有擋住個別險企在資本市場上頻頻出手。正因如此,125日,保監會叫停了前海人壽的萬能險業務,責令其整改。前海人壽方面表示,已經成立了整改小組,并承諾在12月底之前完成整改。

                      “前海人壽要整改的內容主要是萬能險資金分賬戶管理,這個主要是按照保監會對萬能險的精算規定,要精細化內部管理,從系統上、財務上做到賬戶分離?!蹦持行⌒碗U企內部人士對《每日經濟新聞》記者表示,這個事情只要下決心做,集中人力物力,一個月完成整改應該沒有問題。

                      不過,從目前險企的保費機構來看,前海人壽顯然不是唯一一家萬能險占比過高的企業。

                      據《每日經濟新聞》記者統計,1~10月,有多家險企保戶投資款新增交費(主要為萬能險)在規模保費中的占比較高,最高的可接近100%,除開前海人壽,占比超過60%的數量一共有14家,其中安邦養老、中融人壽、昆侖健康、中華人壽、恒大人壽、君康人壽、華夏人壽、安邦人壽、渤海人壽等幾家,萬能險占比分別是100%、100%、96%、92.5%、91%、87.8%、76.2%、67.4%66.6%。

                      而在上述10多家險企中,多家都在資本市場有過舉牌行為。以中融人壽為例,其從去年至今,已先后在資本市場舉牌3家上市公司,分別是鵬輝能源(300438,股吧)、真視通(002771,股吧)、天孚通信(300394,股吧)。

                      部分險企轉型壓力凸顯

                      “前海人壽新業務被叫停,更多的是對瘋狂擴張中短期業務的保險公司一個警示,引導行業保險姓保,多做保障型業務?!绷硪恢行⌒捅kU公司內部工作人員對《每日經濟新聞》記者表示,監管的本質是為了回歸保障,如果這些在資本市場上較為激進的險企不整改和調整,很有可能會成為下一個被監管對象。

                      保監會進一步強化萬能險監管的信號持續釋放,對于整個保險行業來說,自然是有利于行業健康發展,但個別中小保險公司或面臨現金流壓力。

                      海通證券(600837,股吧)認為,部分中小保險公司或將面臨現金流壓力和償付能力充足率壓力,舉牌行為或將進一步被抑制。一方面,由于中小保險公司的保費主要來源是萬能險等中短存續期業務,保監會持續強化萬能險監管,顯著降低了中小保險公司高負債成本的新增保費。且根據此前規定,201741日前,中小保險公司大部分不滿足規定的產品均需停售;另一方面,“償二代”新監管體系下,中小保險公司的償付能力充足率降低,部分公司已逼近100%的監管紅線。在此背景下,部分中小保險公司需要通過增資、業務轉型等方式有效應對以上壓力。

                      “償二代主要是從定量和定性兩個方面進行監管,這對險企的資金能力要求更高,險企想要將償付能力繼續維持在監管合法的范圍內,要么轉型,要么增資?!蹦硥垭U機構內部人士在與《每日經濟新聞》記者交流時表示,在當前的監管環境下,一些較為激進的險企面臨著很大的資金壓力。

                      上述人士認為,包括前海人壽在內的這些企業,即便是轉型做保障業務,也面臨著很大的資金壓力,畢竟前邊的業務較大,消化需要一段時間。同時,其認為,增資會成為很多險企的下一步動作。尤其是在近期,很多保險機構都在推動增資行為。

                      《每日經濟新聞》記者了解到,近期有多家險企完成了增資,這之中包括渤海人壽、中融人壽、招商信諾人壽等。

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